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中美腫瘤治療效果差異為何這么大? 一文了解背后的五大因素

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20 吳小燕 ? 2018-10-10 13:26:53  來源:前瞻產業研究院 E1042G0

衡量腫瘤患者存活情況的國際權威指標是五年相對生存率,其指的是已確診為某疾病的病患從確診開始后五年的存活百分比,除以與該病患相同性別與年齡層正常人五年后的存活率百分比。

據我國國家癌癥中心統計,我國2003-2005間年確診的腫瘤患者總體五年相對生存率僅為30.9%,而同一時期美國腫瘤患者總體五年相對生存率為66.9%,較我國同期高出36個百分點。細分來看,針對不同部位癌癥,除了胰腺癌、食道癌及膽囊癌之外,我國幾乎都體現出了低于美國的五年相對生存率。

圖表1:中美腫瘤五年相對生存率差異(單位:%)

影響中美五年生存率差異的因素有很多,主要包括以下五個方面。

因素一:腫瘤篩查推廣不足

如果能夠在局部癌癥時期就確診,則即使是肺癌、胃癌也可達到50%以上的五年相對生存率,而結直腸癌、前列腺癌和乳腺癌等治療水平較高的癌癥可達到90%以上甚至接近100%的五年相對生存率。然而如果是到了遠轉移階段才確診的患者,則其五年相對生存率僅為10%附近(肺癌、胃癌、結直腸癌及肝癌),即使是容易治愈的癌種前列腺癌及乳腺癌也只剩下百分之二十幾的相對生存率。

而我國癌癥篩查乃至普通健康體檢的滲透率都較低,導致我國腫瘤確診分期集中于中晚期,占比接近九成;早期確診的比率遠低于美國,相差近28個百分點。其結果是較高的局部復發乃至遠處轉移率,對治療效果極為不利。

圖表2:中美腫瘤確診分期對比(單位:%)

因素二:腫瘤診療模式差異

多學科協作診療模式(MDT)是國際公認的最先進的腫瘤治療理念之一,該模式是由多個學科成員組成固定的工作團隊,一般包括影像、病理、內鏡、內科、外科、放療、護理甚至營養學家、心理工作者等,形成相對固定的專家組,針對某一器官或系統的腫瘤,通過定期(例如每周一次)的制度化討論,對每個病人提供一站式的服務,針對診斷或治療手段達成共識。

MDT模式與普通會診的顯著不同在于,普通會診是按需召集、一次性的,一般只針對棘手的疑難、晚期病人,其參與人員也是開放性的,沒有制度保證;而MDT模式在國外一般是普遍性的(針對所有入院腫瘤患者),貫穿治療全程,且其參與人員以團隊形式組織,人員基本固定,每周定期召開,具備制度保證。最關鍵的是,MDT模式體現治療以病人為中心,醫治本質達到病人整體,將病人長期生存納入考慮,而不是治病不治人。

圖表3:MDT模式與傳統會診的區別

美國、英國、日本、法國等發達國家的絕大多數大型醫院在腫瘤治療中均采取這種模式,其中法國、荷蘭、比利時等國家強制使用MDT模式,英國、加拿大、澳大利亞等國家在腫瘤治療指南中建議對所有患者使用這一模式,美國NCCN指南也推薦使用MDT模式。

而我國僅有少數頂尖大型醫院在盡力采取這種模式,但是由于制度限制和業務量過大等原因,很多都近乎傳統會診,與國際意義上的MDT模式差異仍然很明顯。

因素三:放療率低下

我國腫瘤醫療服務供需之間存在較大缺口,腫瘤醫療服務資源可及性不足,導致大量腫瘤患者得不到完善的治療。特別體現在我國放療率與國際水平及理想要求差距較大,放療設備數量仍不足,且先進放療技術未得到普及。

根據國際原子能機構披露的數據顯示,2015年,我國放療設備可及率低于包括美國、日本、韓國在內的幾乎所有高收入國家。此外,先進放療技術在中國的滲透率較低。目前我國放療設備仍是以普通的直線加速器為主,能夠開展國際常規3DCRT、IMRT、IGRT技術應用的單位僅占比70.7%、50.1%和31.5%,較低的放療精準程度難以獲得患者的認可;而能夠應用VMAT、SBRT及TOMO的單位僅有7.9%、16.5%和1.1%,放療技術的缺陷對治療效果存在負面影響。

圖表4:我國應用放療新技術的單位數量占比(單位:%)

因素四:新藥\新療法引進不足

由于2015年之前存在較嚴重的審評審批積壓問題,我國對于國際上新出現的先進藥品\療法引進不足;而且,由于2017年前醫保目錄更新緩慢,即使是已經通過審批在華上市的藥品也存在著醫保無法報銷的情況,嚴重制約我國腫瘤治療水平。

圖表5:中美靶向藥物滲透率對比(單位:%)

因素五:存在病理分型區別

同一癌種不同的分子\組織病理分型等的國家間差異也影響我國五年相對生存率。不同部位不同組織的腫瘤千差萬別,以胃癌為例,其按發病部位可分為近端胃癌(PGC)和遠端胃癌(DGC),前者惡性度較高,后者預后明顯好于前者。而由于生活方式、飲食習慣等差異,日本胃癌發病中的近端胃癌比例(約15%)明顯低于美國(30%左右),而美國又低于中國(40%以上),這導致即使是在同一分期下,日本胃癌的五年生存率也遠遠高于美國,而美國則高于中國。

更多數據請參考前瞻產業研究院發布的《2018-2023年中國腫瘤醫院行業市場前瞻與投資戰略規劃分析報告》。

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